原創(chuàng)： 南風窗記者 楊露 南風窗 4月19日 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/nnLJsZpVddgB9KLcAMFBDw
醫(yī)院最核心的競爭力是妙手仁心的醫(yī)生，而不是層層加價的藥和無孔不入的競價廣告。一些有著雄心的民營醫(yī)療機構，正在作出正面嘗試。
為解決“看病難，看病貴”，“鼓勵民間資本參與發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，促進民營醫(yī)療機構健康發(fā)展”已經成為國家醫(yī)改的推動方向之一。
為人熟知的莆田系，草莽特色明顯。擁有外資背景的高端醫(yī)療機構，盯住了高凈值人群?；ヂ?lián)網巨頭以及互聯(lián)網醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者則更多地加碼移動醫(yī)療產業(yè)，搶灘占位。民營醫(yī)院的口碑，以及整個環(huán)境都在重新塑造中。
不做競價，真正靠質量和技術成長起來的民營醫(yī)院，到底離我們有多遠？公立醫(yī)院改制，社會資本大批入場，在利益異常錯綜復雜的醫(yī)療領域能否奏效？
資本搶灘民營醫(yī)院
從2013年下半年開始， 中央層面對改革的支持力度越來越大，旨在利用民資力量，撬動公立醫(yī)院改制的“鐵板”。民營醫(yī)療行業(yè)已經漸漸覺醒，資本相繼入場，逐漸形成“百家爭鳴”的局勢。
國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心數(shù)據顯示，截至2018年11月底，醫(yī)院數(shù)達3.2萬個。其中，公立醫(yī)院12072個，民營醫(yī)院20404個。與2017年11月底比較，公立醫(yī)院減少109個，民營醫(yī)院增加2291個。從就診人數(shù)來看，公立醫(yī)院27.6億人次，同比提高4.0%；民營醫(yī)院4.7億人次，同比提高13.6%。
此前，復星集團董事長郭廣昌曾強調，看好大健康這塊朝陽產業(yè)。2013年10月，復星醫(yī)藥子公司上海醫(yī)誠醫(yī)院投資管理有限公司擬出資不超過6.93億元收購佛山市禪城中心醫(yī)院（下稱禪醫(yī)）共計60%的股權。此前，禪醫(yī)在2011年已晉級三甲醫(yī)院。
相較于公立醫(yī)院的難操作、盤子大、制約多，復星選擇投資禪醫(yī)，看重的是該院的改制較為徹底，產權清晰。且禪醫(yī)已于2013年7月從非營利性醫(yī)院，轉變?yōu)闋I利性醫(yī)院。在去年國際醫(yī)療投融資大會上發(fā)布的《2017非公立醫(yī)院100強榜單》中，排名第一的就是禪醫(yī)。
復星投資醫(yī)院背后，是資本布局醫(yī)療板塊的大潮，布局者多為華潤、康泰、中信、復星等這樣的大型財團。
2012年，華潤參與昆明兒童醫(yī)院改制，成為央企參與公立醫(yī)院改制的首案。北大方正旗下的北大醫(yī)療也參與了多家國企醫(yī)院改制，包括淄博醫(yī)院、魯中醫(yī)院等。2015年，汕尾市政府正式將三所市直屬公立醫(yī)院—汕尾市人民醫(yī)院、婦幼保健院和第三人民醫(yī)院交給了中信集團全資子公司中信醫(yī)療。
睿信投資合伙人劉明曾負責華潤集團公立醫(yī)院的改制，在他看來，從現(xiàn)在起到未來五年是公立醫(yī)院改制與并購的窗口期，因為政策法規(guī)已經完全細化和傾斜了，配套資源也可以大面積復制。
民營醫(yī)療機構就診人數(shù)增幅較高，但相比較公立醫(yī)院，仍體現(xiàn)了“多而不強”的弱勢。
多年來，主要通過百度的競價排名來招徠顧客的“莆田系”聲名狼藉。在許多普通人的印象中，莆田系幾乎成了民營醫(yī)院甚至民營醫(yī)療產業(yè)的代名詞，但莆田系并非民營醫(yī)院的全部。
“我們目前不在百度上投廣告，但是我們如果有新項目要推介，未來不排除投廣告的可能?！狈鹕绞卸U城中心醫(yī)院執(zhí)行院長胡航告訴《南風窗》記者，“搜索引擎本身也是好東西，如果說投廣告的這些醫(yī)療機構本身都是好醫(yī)院，讓更多患者能夠隨時都找到一些需要的醫(yī)院，那就沒問題?！?/span>
此外，還有一類增長迅速的就是診所。相比于醫(yī)院的投資規(guī)模來說，診所投資運營成本相對較低，診所的參與者主要有幾類，比如政府體系內的社區(qū)診所，資本加持的連鎖經營診所、?？圃\所，以及互聯(lián)網醫(yī)療公司布局的線下診所等。
醫(yī)院診所初創(chuàng)時獲客有著非常長的“爬坡期”，原上海第一婦幼保健院院長、春田醫(yī)管創(chuàng)始人段濤曾在公開演講中表達過對診所的擔憂：創(chuàng)辦診所的路上其實存在很多“坑”，比如醫(yī)生資源短缺，不少診所始終找不到合適的盈利模式，最終很可能以倒閉收場。
“摔掉鐵飯碗”的醫(yī)生
醫(yī)療機構最大的“資產”就是醫(yī)生隊伍了。在公立醫(yī)院，很多醫(yī)生不光看病、做科研，還要應付檢查、迎接考評，被各種無關緊要的事情分散精力。那么，在舊體制依舊難以打破的當下，如何撩動更多體制內醫(yī)生“闖蕩江湖”的心？
2013年，坐擁幾百萬粉絲的網紅醫(yī)生“急診科女超人”于鶯從工作了十年的北京協(xié)和醫(yī)院離職。談及離開協(xié)和的原因，她宣稱“不和科研考核大夫的評判體系玩了”，并表示航母式的醫(yī)聯(lián)體最終會讓專注于臨床的一線大夫尤其是急診科醫(yī)生成為炮灰。
與此同時，更多脫離體制的個體醫(yī)生們加入到民營醫(yī)療當中，胡航介紹，“從2013年到2018年，有超過80個教授、副教授從公立醫(yī)院辭職加入到禪醫(yī)團隊。我們就可以跟著根據醫(yī)療人員他的專業(yè)價值和貢獻，以及我們共同的發(fā)展目標，來給他設計一個績效方案?！?/span>
醫(yī)生是需要不斷成長學習的職業(yè)，現(xiàn)在大部分優(yōu)質醫(yī)生愿意留在公立醫(yī)院是因為公立醫(yī)院在學術交流和職稱競爭上都有較大的優(yōu)勢，但民營醫(yī)院往往提供不了這些。
對此，禪醫(yī)這樣具備一定規(guī)模的民營醫(yī)院，一方面依靠內部培養(yǎng)年輕人才成長，另一方面注重外部引進資源。“團隊激勵”是它的一張?zhí)厣?，也就是說外部優(yōu)秀的專家如果能夠帶團隊過來，自帶流量發(fā)展業(yè)務的話，團隊的整體激勵都由牽頭的主任自己進行分配。
這個機制相當于在醫(yī)院的平臺上發(fā)揮所長的同時，又跟醫(yī)院共享了很多成本，也共擔很多風險。此外，醫(yī)院設有專項的保障基金，董事會每年拿出2000萬元來支持學術科研。依靠機制改革和品牌的打響，禪醫(yī)從2013年起，業(yè)務收入五年翻了三番。
如果說，復星集團對禪醫(yī)通過資金的投入實現(xiàn)了更多規(guī)?；l(fā)展，但對于醫(yī)生而言，很難僅僅用薪酬的回報承諾來吸引他們?！皩τ卺t(yī)療機構來講，如何打造一個好的醫(yī)院文化，也是核心競爭力里面非常重要的一部分。”胡航非常強調禪醫(yī)和諧的禪文化。
2012年，朱巖離開效力多年的“老東家”北京協(xié)和醫(yī)院，南下深圳加入到一家名為卓正醫(yī)療的私營診所中當醫(yī)生。前前后后，他花了一年的時間來思慮這件事。
“公司非常尊重醫(yī)療的原則性，我們的理念就是回歸醫(yī)療本原，以患者為中心。其實很多醫(yī)生都有這種職業(yè)理念，只是沒有條件去實現(xiàn)?！蹦壳耙呀洆巫空t(yī)療副總裁的朱巖告訴《南風窗》記者。
“在私立醫(yī)療機構里，我覺得很重要的一點就是跟患者的關系，更像是一個平等的關系，有時候甚至類似于伙伴關系和朋友關系。這種體驗在公立醫(yī)院里面難度會大一些，因為醫(yī)院里面工作量會很大?！?/span>
朱巖向《南風窗》記者舉例，就兒童保健來講，在公立醫(yī)院里兒保的醫(yī)生會注重生長發(fā)育一些微量元素的補充，但其實在真正的兒童保健里面有很多知識點和細節(jié)，比如內科或者兒科很常見的一個病，叫支氣管哮喘。
在公立醫(yī)院里面，醫(yī)生往往只了解用藥的一些原則性的知識，但在其他的相關知識方面卻了解較少，比如告訴患者如何減少家庭塵螨，如何脫離過敏源，如何在更多細節(jié)方面做得更好……如果有更多系統(tǒng)的培訓，幫助醫(yī)生在知識方面全面發(fā)展，會更加有利于與患者之間建立聯(lián)系，提高醫(yī)療服務水平，真正做到“以患者為中心”。
卓正醫(yī)療2012年在深圳起家，是針對中國中上產家庭，提供家庭醫(yī)生式全科醫(yī)療服務的高端連鎖診所。從成立7年的歷程看，醫(yī)生隊伍的擴張呈現(xiàn)出了直線加速的情況，從起步時的5位醫(yī)生，到如今已經有130位醫(yī)生加入其中，基本上都來自協(xié)和、北醫(yī)、中山醫(yī)、湘雅、華西等著名公立醫(yī)院。
這對醫(yī)生來說，不用花費時間寫學術論文，不用想方設法給患者多開藥、多開檢查，也不會擔心被行政力量干擾診療工作，無疑具有強大的吸引力。此外，卓正醫(yī)生的收入主要來自診療服務報酬，不與藥品收入掛鉤，醫(yī)生的平均月薪高于普通公立醫(yī)院的醫(yī)生平均水平。
卓正醫(yī)療CEO王志遠向《南風窗》記者強調其診所的全科思維，“我們基本上是走全職醫(yī)生路線的模式，不是走兼職為主的模式，也不是走專家模式，慢慢花時間建立自己核心醫(yī)療團隊，因為這個是醫(yī)療的核心?！?/span>
從政策背景來看，新醫(yī)改越來越強調完善全科醫(yī)生制度，普遍認為全科醫(yī)生應該成為居民醫(yī)療保障的主體，并實現(xiàn)與?？漆t(yī)生的相互補充。在美國、英國，大多數(shù)日常病都是由全科醫(yī)生或者說家庭醫(yī)生來進行診斷的。而在中國整個醫(yī)學服務體系當中，全科這個環(huán)節(jié)是缺失的，所以針對全科的需求都一齊涌到三甲醫(yī)院。
一方面，從病人的角度來說，造成了“看病三千里，掛號三星期，排隊三小時，看病三分鐘”的現(xiàn)實場景。另一方面，從醫(yī)院以及醫(yī)生的角度來說，浪費了本該定位于教學、科研、疑難癥的診治的時間。
醫(yī)療這門特殊“生意”
2004年，哈佛醫(yī)學院院長在訪問協(xié)和醫(yī)院時有一句讓人印象很深刻的話：醫(yī)療也是生意。事實上，醫(yī)院被推向市場的步伐比人們想象的更快。
數(shù)據顯示，廣東省三級綜合醫(yī)院人均次門診費用為274.1元，禪醫(yī)204元。前者的藥用占比達30%，后者在藥用占比上低于22%?！拔覀兊膬r格是很低的，但是我們能夠取得業(yè)務收入大的發(fā)展，更多是依靠我們的服務能力?！?/span>
胡航認為，“服務是我們醫(yī)院一開始生存的一個生命線，因為早期跟公立醫(yī)院相比，我們看到了市場上的一些痛點，大醫(yī)院的服務感知度很差。因為一部分公立醫(yī)院是一個賣方市場，有太多的人求醫(yī)，所以它沒有動力去主動改善自身服務去滿足病人?！?/span>
比如在公立醫(yī)院，只能提供基本醫(yī)療服務，做不到個性化單獨配醫(yī)護團隊。比如在婦產科，分娩除了一般的醫(yī)療需求外，還有一部分是服務需求，這就給民營醫(yī)療機構帶來機會。
近年來，民營醫(yī)院在婦產科方面逐漸崛起，用高端硬件和更優(yōu)質的服務與公立醫(yī)院展開了競爭。婦產科就是禪醫(yī)的特色?？浦唬?018年在醫(yī)院營收中，婦兒占到了超過四分之一。在提供高端服務的產科病房，就連門鎖都是精挑細選的指紋鎖，都是為了給產婦營造更好的環(huán)境。
不過，整個的高端服務目前在收入中占比不到10%，但禪醫(yī)的目標是將高端這一塊的服務業(yè)務增長到20%~30%，把公益性的基礎醫(yī)療服務和高端服務更好地結合起來。據了解，禪醫(yī)現(xiàn)擁有1200個床位，門急診量達250萬余人次，年住院量超5.3萬人次。
相比眾多連鎖門診吹起來的泡泡，卓正醫(yī)療在這門生意上經營得還算不錯。王志遠介紹，“2017年我們實現(xiàn)了收支平衡，去年我們的收入做到了將近兩個億。這些年也交了不少‘學費’，進入一個城市，醫(yī)療服務機構盈利都需要挺長時間，我們選址非常謹慎。”
如今，卓正醫(yī)療已經覆蓋了10個城市，每月就診人數(shù)達27000。90%以上的客戶單次就診費用，包括必要的檢查費用和藥費，介于500~1000元之間。
據了解，在收入結構上，卓正醫(yī)療藥和檢查的占比在20%以內，醫(yī)生看診、操作等與醫(yī)生勞動直接相關的收費則占到80%以上，真正體現(xiàn)了醫(yī)生的價值，而不是藥品、檢查的價值。他們還借鑒了香港的“包藥”模式，即事先對一些常見病的用藥及藥品價格作“一攬子”打包規(guī)定。
如何從患者的角度出發(fā)，設計醫(yī)療機構的服務流程，就成了很現(xiàn)實的問題。卓正醫(yī)療采用預約掛號制，杜絕了因為排隊等候而造成的時間消耗。候診時間雖短，但診療時間卻比在大醫(yī)院要大大增加，每位患者的平均看診時間約為15-20分鐘。
在提及市場競爭時，王志遠表示，整個私立醫(yī)療服務的市場占比還非常小，“我們現(xiàn)在擔憂的，還不是說競爭怎么樣，而是我們自己要怎么達到理想的狀態(tài)，還需要在哪些方面努力?！?/span>
醫(yī)療這門生意，對資本而言，它并不是一樁穩(wěn)賺不賠的買賣，需要長期的投入，更需要真正的企業(yè)家精神，以及醫(yī)者仁心。
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